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快乐10分钟:麗江市工傷保險市級統籌實施方案

作者:  來源:  發布時間:2018年06月11日  閱讀:
麗江市人力資源和社會保障局
麗江市財 政局??

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麗人社發[2013]55號

關于印發《麗江市工傷保險市級統籌實施方案》

的通知

各縣(區)人民政府,市直各有關部門:?

《麗江市工傷保險市級統籌實施方案》經麗江市第三屆人民政府第3次常務會議于2013年5月15日研究通過。現印發給你們,請認真貫徹落實。

麗江市人力資源和社會保障局?  麗江市財政局

2013年6月4日

麗江市人力資源和社會保障局辦公室??2013年6月4日印

麗江市工傷保險市級統籌實施方案》

為提高工傷保險統籌層次,增強工傷保險基金抗風險能力,充分發揮工傷保險社會統籌作用,根據《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》(中華人民共和國國務院令第375號)、《云南省人民政府關于印發云南省實施《工傷保險條例》辦法的通知》(云政發[2011]255號)等有關精神,結合我市實際,制定本實施方案。?

一、指導思想?

按照《工傷保險條例》和省、市有關規定,實行工傷保險市級統籌,建立保障能力相對較強、政策體系比較完善、工作程序規范化、業務標準統一化,工傷預防、工傷補償、工傷康復相結合、抗風險能力強的工傷保險市級統籌制度。?

二、總體目標?

2013年1月1日起全市工傷保險實施市級統籌。工傷保險管理實現“六統一”,即:統一政策制度,統一繳費標準,統一待遇水平,統一基金管理,統一認定、鑒定,統一管理服務。?

三、市級統籌的覆蓋范圍

??根據國家、省、市工傷保險工作的有關規定,按照屬地管理原則,在我市行政區域內的下列參保單位和人員全部列入工傷保險市級統籌的范圍。

?(一)各類企業、有雇工的個體工商戶及其從業人員;

?(二)事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計事務所等組織的從業人員;

?(三)國家公務員、依照或參照公務員制度管理的事業單位的從業人員。

?上述統籌對象中,不包括退休(或達到法定退休年齡)后聘用人員,以及未移交社保經辦機構統籌管理的“老工傷”人員。

??四、工傷保險基金的征收、管理和使用

?(一)納入市級統籌工傷保險基金的范圍

??納入市級統籌的工傷保險基金包括:市、區(縣)參保單位繳納的工傷保險費、省級統籌調劑金、市區(縣)財政補助資金、其他基金收入,以及市、區(縣)在實施市級統籌前累計結余的工傷保險基金(含市級工傷保險調劑金結余)。

?(二)市級統籌前累計結存基金的管理和使用

?各區(縣)在實施市級統籌前累計結余的工傷保險基金,屬于工傷保險市級統籌基金,經審核確認后暫留存各區(縣)管理,主要用于啟動時核定的待遇正常支付周轉金和彌補實施市級統籌后的當期基金收支缺口。

??市級統籌前區(縣)工傷保險基金缺口,經審核確認后由當地區(縣)政府安排資金彌補缺口,市里不再安排資金調劑,也不得結轉到市級統籌基金中列支。

國家公務員、依照或參照公務員制度管理的事業單位的工作人員參加的工傷保險統籌節余的基金,全額劃轉入財政工傷保險基金專戶,從2012年1月1日起業務由社會保險經辦機構辦理。2013年1月起各區(縣)應當按規定建立國家公務員、參照公務法管理的事業單位工作人員的工傷保險統籌制度。

?(三)基金征繳管理

?1、全市工傷基金年度征收計劃實行預算管理。由市社保局根據省、市下達的擴面、征收、清欠等目標任務編制全市工傷基金年度征收預算草案,經市人力資源社會保障局和市財政局審核后批準執行。全市年度征收預算任務,應分解下達到各區縣和市本級,列入年度目標任務考核。

?2、全市統一工傷保險繳費基數和繳費費率。工傷保險繳費基數與養老、生育保險的繳費基數一致;工傷保險費率實行行業差別費率和浮動費率。其中:參保單位中屬一類行業的,在執行浮動費率時最低可以下浮到0.5%。高風險行業、建筑行業、個體工商戶的繳費基數及費率按相關規定執行。??????國家公務員、依照或參照公務員制度管理的事業單位的工作人員的工傷保險繳費基數為單位的全額工資總額,費率按0.5%確定。今后視基金運行情況又作調整。

?3、工傷保險費征繳實行屬地管理。市、區(縣)社保局應根據年度基金預算和目標任務制定月征收計劃,負責屬地參保單位工傷保險費的征繳;各區(縣)應在每年12月25日前將當年征收的基金全額上劃?“市級工傷保險基金財政專戶”。

(四)基金支出管理

1、全市年度基金支出計劃由市社保局按照社會保險基金預算管理辦法進行編制,經市人力資源社會保障局和市財政局審核后批準執行,并下達市、區(縣)支出計劃。

2、市、區(縣)社會保險經辦機構分別負責受理屬地參保單位工傷人員工傷待遇的審核和支付工作。工傷保險待遇支付標準按照國家、省、市關于工傷保險的有關政策、規定執行。

3、建立工傷保險市級統籌支出月報制度。各區(縣)社保局應當在次月3日前,將上月工傷保險基金支出情況報市社保局審核,市社保局匯總后報市人力資源和社會保障局、市財政局備案。

4、其他支出管理。區(縣)除工傷保險正常待遇支付外,如發生重、特大事故,單筆支付3萬元以上(含3萬元)的,應報市社保局審查,市人社局、市財政局備案,實行“先審批后支付”的管理制度。

參加了工傷保險的戶籍在本市以外的農民工,因工傷殘鑒定為一至四級選擇一次性享受長期待遇的,以及因工死亡農民工的供養直系親屬選擇一次性享受供養親屬撫恤金的,應嚴格按照《國務院關于解決農民工若干問題的意見》(國發[2006]5號)、《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》(勞社部發[2004]18號)、《云南省人民政府關于解決農民工問題的實施意見》(云政發[2006]117號)及《云南省農民工工傷保險暫行辦法》(原云南省勞動和社會保障廳第3號公告)精神執行?;Ъ詒臼械牟偽E┟窆?,工傷保險長期待遇按月享受。

(五)基金收支缺口彌補

基金年度總決算后出現赤字的,分以下兩種情況解決。

1、各區縣完成當期基金征收任務后的收支缺口,由實施市級統籌前留存在各區(縣)的結余基金彌補。留存區(縣)的結余基金支付完畢后,仍有缺口的,由市級統籌基金和各區縣政府按7:3的比例解決。

2.因區(縣)沒有完成當期基金征收任務的出現的基金缺口,由各區(縣)政府安排資金彌補。

五、工傷認定和勞動能力鑒定管理

(一)職工工傷認定嚴格按照《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》以及有關規定執行,由市人力資源社會保障行政部門和受其授權或委托的區(縣)級人資源社會保障行政部門負責調查取證及初審上報工作,市人力資源和社會保障局負責統一認定。

(二)市勞動能力鑒定委員會定期組織全市工傷人員的勞動能力鑒定,具體操作按《工傷保險條例》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》、《云南省勞動能力鑒定辦法》等有關勞動能力鑒定的規定執行。

六、工傷醫療機構和輔助器具配置機構的管理

工傷醫療機構、輔助器具配置機構和康復機構資格由市人力資源社會保障局確定,各級社會保險經辦機構負責協議管理。現工傷保險醫療機構簽訂的協議應當按照平等、自愿、協商一致、方便傷者的原則確定。

七、工傷職工就醫管理

(一)工傷職工應當在本單位就近的工傷保險定點醫療機構醫治(急診搶救除外)。因傷病情和醫療條件所限需轉往市內外其他醫療機構治療的,經工傷職工所在單位同意并報當地工傷保險經辦機構批準后可轉院治療。

(二)參保單位發生工傷事故進行醫療救治時,凡符合工傷保險政策規定所需費用,由參保單位與當地社保局結算。參保單位和工傷職工違反工傷保險政策的有關規定,或未在定點醫療機構就醫所發生的醫療費用(搶救急診除外),由用人單位或個人全額承擔,工傷保險基金不予支付。

八、職業病的管理

(一)我市各類用人單位都應當按規定參加工傷保險,為本單位全部職工繳納工傷保險費,不得將接觸有毒有害作業的職工排除在外。用人單位要承擔職工的健康監護責任,做好職業病的診斷工作,明確工傷保險基金與單位在工傷保險待遇支付方面的責任。

(二)參保單位必須嚴格按照《中華人民共和國職業病防治法》、《職業病危害因素分類目錄》和《職業健康監護管理辦法》,對單位存在職業病危害因素的在崗職工,應如實進行職業病危害崗位作業人員備案登記、健康監護,要安排和組織接觸有毒有害作業的職工到由省級衛生行政部門批準從事職業健康的醫療衛生機構進行職業健康上崗前、在崗期間、離崗前及應急的職業健康體檢,并建立和完善職業健康監護檔案。參保單位應將職工職業健康體檢結論報工傷保險經辦機構備案。

(三)職工在崗期間,參保單位應當按職業病管理規定的體檢周期和項目進行職業健康體檢,并將體檢情況真實計入職工健康監護檔案。

(四)醫療機構發現疑似職業病人時,應當告知職工本人并及時通知用人單位。參保單位應將體檢結果報工傷保險經辦機關備案,并及時(30日)對疑似職業病人進行診斷,同時按規定調離有毒有害作業崗位。

(五)職業病待遇處理

1、參加工傷保險后診斷為職業病的,應當按照體檢周期追溯既往職業健康監護檔案,如果參保單位已按規定進行了職業健康體檢并建立了職業健康監護檔案,且既往資料顯示參保前未發現職業病的,由工傷保險基金支付相關待遇。

如果參保單位沒有按規定進行職業健康體檢、未建立職工健康檔案、或既往體檢資料顯示參保前已診斷或疑似職業病的,應按老工傷問題的處理規定,由參保單位承擔相關工傷保險待遇。

2、參保單位未進行職業病危害崗位作業人員備案登記的,以及在備案時已經診斷或疑似職業病的,或者所患職業病與備案崗位無關的,職業病待遇由用人單位承擔。

3、參保單位組織職業健康體檢結果未報工傷保險經辦機構備案、未對疑似職業病人員及時(30日)申報診斷或未調離有毒有害崗位的,職業病待遇由用人單位承擔。

九、統一業務流程和工作規范,提高服務水平

(一)統一業務流程

市社保局要統一社會保險登記、工傷保險基金征收、參保繳費信息管理、享受工傷保險待遇資格審批、工傷保險待遇計發、社會保險稽核、享受定期工傷保險待遇人員社會化管理等各項工作規范和操作程序。

(二)完善業務信息管理網絡

市、區縣人力資源社會保障局及社保局,要按照“金保工程”建設的要求,抓緊建立全市統一的工傷保險信息系統和集中基礎數據庫,實行市、區縣實時聯網,做到“數據集中管理、統一指標、分級負責;網絡安全、暢通、高效;應用軟件統一工作流程,統一操作規范”,提高服務能力和服務水平。

十、社保經辦機構管理體制

實施工傷保險市級統籌后,市和縣(區)社保局管理體制不變,社會保險經辦機構工作經費仍由同級財政安排;市、縣(區)政府、財政應根據社會保險經辦機構工作業務的擴展,逐步增加對社會保險經辦機構的人員編制、工作經費的投入,以確保工作的正???。

十一、明確分級管理責任,健全激勵約束機制

(一)市人民政府將承擔市本級和各區、縣完成目標任務后確保各項工傷保險待遇按時足額支付的責任;各區(縣)人民政府應確保工傷保險擴面、基金征繳、清欠等各項目標任務的完成,按比例承擔本區縣工傷保險基金收支缺口。

市政府將每年向各區(縣)和市級有關部門下達目標任務,納入政府目標管理,嚴格考核,嚴格獎懲。目標任務完成情況與區縣、部門主要領導的工作業績考核和獎懲、任用掛鉤。對完成或超額完成基金征繳任務的市、區縣經辦機構,由市、區(縣)政府按完成任務總額的一定比例給予工作經費,具體比例由同級政府確定,所需資金由同級財政預算安排?!獨黿腥嗣裾旃夜賾詼岳黿欣投蛻緇岜U暇止賾詮ど吮O沾⒈附鶚褂糜泄匚侍獾吶礎罰ɡ穌旄碵2007]7號)中“從工傷保險儲備金提取10%作為各縣(區)勞動和社會保障部門工傷認定調查取證等工作經費”的規定不再執行。市直及各縣(區)工傷認定等行政工作所需費用,由各縣(區)人社局和社保局提出專項經費報告,由各級財政部門預算列支。

(二)對市、縣(區)年度基金征收計劃執行情況的考核,由市社保局提出考核意見后,報市人力資源社會保障局、市財政局確認,報政府兌現獎懲。

(三)市、區(縣)審計、財政和人力資源社會保障部門,要加強對工傷保險基金的監督管理,確?;鷲T誦?。

十二、本方案從2013年1月1日起執行,我市原規定與本方案不一致的不再執行,若以后國家、省出臺新的政策按新規定執行。

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